一、胚胎评分的意义

胚胎计分可以筛选具有高发育潜力的胚胎，从而可以提高移植后体外受精的成功率，减少移植失败或流产的风险，减轻因不进行植入或流产而引起的身体疼痛，并减轻患者的心理负担。

二、胚胎评分重点观察期

胚胎的发育是一个动态的过程。通常，每天需要评估胚胎的质量和发育潜力，并且向患者提供的实际数据是从胚胎发育到卵裂期胚胎(第3天胚胎)和囊胚(5～6天胚胎)的评分结果。不同发育阶段的胚胎有不同的评分标准。

第一节 第三天胚胎评分标准

根据受精卵分裂的规律，到第三天胚胎应具有8个细胞。但是，在实际的培养过程中，胚以不同的速度发育。通常认为具有6至10个细胞的胚胎都具有良好的发育潜力。在分裂过程中，一些具有不同大小和胞质(体积比卵裂球小得多)的小细胞被称为碎片。片段化程度越小，胚胎发育潜力越好。胚胎中卵裂球的大小是否均匀和对称，均匀性越好，胚胎的质量越高。从理论上讲，卵裂球分裂一次，细胞质被平均分为两个卵裂球。如果分布不均，卵裂球的大小将有很大差异。较高的均匀度表明胚胎质量良好。

第二节 囊胚期胚胎的评分标准

根据囊胚胚胎在5-6天的发育特征，此阶段的细胞已开始分化。培养5-6天的囊胚主要由囊胚腔，内部细胞团和营养外胚层组成，其中内部细胞将来会发育成胎儿的一部分，滋养层细胞会分化成一部分未来胎盘的生长，为胚胎的植入和后续发育提供营养。因此，囊胚和卵裂期第3天的胚胎评分方法不同。

目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评估方法从囊胚腔扩张，内部细胞质量和滋养层发育方面评估囊胚。根据囊胚的大小和是否孵出囊胚，将囊胚的发育分为六个阶段。第1到第2阶段的囊胚统称为早期囊胚(EB)，第3到第6阶段的囊胚以内部细胞为基础。大细胞和滋养细胞分为三个等级：A，B和C。其中，A级细胞数量大且排列紧密。 B级细胞数目偏少，排列松散。 C级细胞数目很少。在正常情况下，CC或以上的囊胚可用于冷冻或移植，建议丢弃比CC差的囊胚。无论是内部细胞量还是滋养层细胞分数，细胞数量越多，细胞排列越紧密，表明胚胎细胞发育较好，胚胎质量相对较好。

国际上已基本达成共识，囊胚扩张(囊胚发育阶段≥3阶段)表明妊娠效果较好。在相同条件下，分数≥3BB的囊胚通常被称为高质量囊胚。第五天的囊胚最好是4AA，第六天的囊胚质量比第五天要差。目前，内部细胞团或滋养细胞对妊娠结局是否有较大影响还存在争议，即我们不能确定4AB囊胚必须优于4BA囊胚。此外，囊胚分数也基于外观，而形态的美观与发育潜能不一定完全挂钩。

当前的胚胎评分标准仍然主要取决于对胚胎评分的外观。尽管形态学评价方法具有一定的主观性，但是它是当前使用最广泛的评分标准。研究表明，从经验和数据统计中获得的结果确实是一种更有效的方法，可以基本与临床妊娠结果相吻合。但是，移植后并不是最高评价的胚胎会成功。胚胎的质量只是IVF成功的重要因素之一，因为怀孕是一个非常复杂的过程除去胚胎质量，女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等都会影响受孕。

随着科技的发展，相信将来会有更加精准的胚胎评分体系出现。