年轻的时候不想要宝宝，想着等条件成熟了再说，但在无痕流逝的岁月中，不知不觉错失了最佳的生育年龄。那么我们如何及早的发现自己生育能力下降了呢？又该如何自我评估呢？
什么是女性生育力？
女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括：生育质量、妊娠或再次妊娠，我们称之为做母亲的潜力。
世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约为5％～8％，发展中国家一些地区可高达30％。不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。
女性生育力存在个体差异，易受众多因素影响，女性生育力的改变影响了女性生殖健康的同时，也严重影响了生活质量。生殖健康日渐成为社会关注的焦点。
一、女性生育力的影响因素
1、生理因素
女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低，卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。
2、病理因素
卵巢早衰(POF，premature ovarian failure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1％，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。
①遗传因素：决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如Turner综合征。大多数Turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失， 但是也有部分病人是XO／XX嵌合体，晚期才出现卵巢功能早衰。
②免疫学因素：POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+／CD8+明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。
③卵巢破坏因素：包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织，导致卵巢储备功能降低更显著。化疗后癌症病人，尤其是采用烷基化药物，卵巢早衰的风险增加9倍，其中21～25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍，儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60％。盆腔放射治疗过程中，20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗，卵巢毒副作用更明显，80％的儿童病人面临卵巢功能早衰。
3、环境因素
包括生活方式相关危险因素、 职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。
二、女性生育力的评估
女性在生育方面起主导作用，因此在男性不育的治疗中，必须同时结合对女性生育力的评估综合考虑，选择恰当的治疗方案，方可达到事半功倍的效果，否则可能贻误或丧失治疗时机，或仅对男性进行“无意义”的治疗。
女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。
卵巢储备力评估
①卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。
②卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验。卵巢储备不良的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不良(卵巢储备力差)的夫妇，以应采取积极治疗措施，必要时尽早行人工授精和体外助孕。
子宫生育潜能的评估
① 妇科检查及超声检查
妇科检查主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况；妇科超声检查了解子宫大小、子宫内膜的周期性变化，子宫有无异常等。
② 宫腔镜检查及诊断性刮宫
直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，能确定宫腔内病灶的部位、大小、外观、范围、表面的组织结构，并在直视下取材或定位刮宫。还可行输卵管插管作通畅性检查。
③ 子宫内膜接受性评估
应用B超检查动态监测内膜形态的变化进行内膜形态学评估。以及内膜病理学检查（刮取少量的内膜组织进行组织学分析）。
输卵管通畅性和功能的评估
目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法：
1、HSG及超声下输卵管造影；
2、腹腔镜检查；
3、输卵管通液；
4、其他：输卵管镜、放射性核素检查等。
对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早体外助孕。
都说女性最伟大之处来源于其母爱，辛苦怀胎十月只为一朝分娩将其抚育成人，而这些也都是建立在女性强大的生育能力之上的，不过目前随着医学科技的进步，无论是男方还是女方的生育能力问题都能得到有效解决，其中试管便是大家最普遍应用的一项医学技术，有效帮助不能正常生育的准父母获得健康可爱的宝宝，即使是女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇，也可以通过海外第三方辅助生殖来实现，所以无论大家的生育能力如何，都要对自己成为准父母抱以信心。
